Akciğerde Yaygın Kistleri Olan Hasta

Radyolojik Olgu
Prof. Dr. Akın KAYA
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara
E-mail: [email protected]
Prof. Dr. Çetin ATASOY
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Radyoloji Anabilim Dalı, Ankara
E-mail: [email protected]
Akciğerde Yaygın Kistleri Olan Hasta
A
ltmışiki yaşında Romatoid Artrit
tanısıyla izlenen hasta akciğer grafisinde yaygın kistleri nedeniyle
başvurdu.
Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir
bulgu yoktu ve nefes darlığı belirgin değildi. Solunum fonksiyon testleri ve oksijen satürasyonu normal bulundu.
Hastanın akciğer grafisi ve toraks BT kesiti Resim 1’de gösterilmiştir.
Sorular
1. Radyolojik bulgular ve ayırıcı tanılar
neler olabilir?
2. Hastada tanı ve tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır?
Resim 1. PA akciğer grafisinde her iki akciğerde ince duvarlı hava kistleri görülüyor
(oklar).
16
Akciğer
Cevap 1
Yaygın kistik lezyonları bulunan bir hastada öncelikle gerçek kistik hastalık ile
amfizem ayrımı yapılmalıdır. Kistlerin
belirgin bir duvar yapısı bulunur ve bu
sayede genellikle duvar yapısı göstermeyen amfizematöz boşluklardan ayırt
edilebilir. Ancak bazen sentrilobüler amfizem kistleri taklit edebilir ve duvar yapısı gösterebilir. Bu durumda da bu sentrilobüler amfizem alanlarının içerisinde
görülen sentrilobüler bronkovasküler
demete ait nokta şeklindeki yapı ayrımda yardımcı olur. Kistik lezyonların içi, bu
örnekteki gibi, boştur.
Akciğerlerde dominant bulgu olarak kistlerin görüldüğü hastalarda ayırıcı tanıda
düşünülmesi gereken hastalıklar Langerhans hücreli histiyositoz, lenfanjiyomiyomatoz, lenfositik interstisyel pnömoni, tüberoz skleroz, nörofibromatoz,
Birt-Hogg-Dube sendromudur. Ayrıca,
hipersensitivite pnömonisinde ve pnömosistis jirovecii pnömonisinde de kistik
lezyonlar bulunabilir.
Langerhans hücreli histiyositozda kistler daha çok üst zonlarda dominanttır;
kostofrenik sinüsler, bu hastada olduğunun aksine (bakınız Resim 2C), genellikle korunmuştur. Ayrıca, kistler bu
hastadakinden farklı olarak genellikle
düzensiz bir şekle sahiptir, dallanma
eğilimi gösteren tuhaf şekilli kistlere
sıkça rastlanır. Langerhans histiyositozunda ileri evrelerde dominant bulgu
olarak kistler görülse de hastalığın daha
erken evrelerinde değişik kavitasyon
evrelerinde nodüller de vardır.
Lenfanjiyomiyomatozda bu hastadakine
benzer şekilde tüm zonları hemen hemen eşit olarak etkileyen, ince ve düzgün
duvarlı, düzgün şekilli kistler görülür. Bu
kistler pnömotoraksa veya şilotoraksa
yol açabilirler.
Tablo 1. Kistik akciğer hastalıkları.
Fokal Olanlar
Bül
Blep
Pnömotosel
Kongenital kistik lezyonlar:
Bronkojenik kist
Kongenital adenoid malformasyon
İnfeksiyonlar:
Pnömosistis jirovecii
Koksidiodomikozis
Kist Hidatik
Travmatik Kistler
Yaygın Olanlar
Langerhans hücreli histiyositoz
Lenfanjiyomiyomatoz
Tüberoz skleroz
Hipersensitivite pnömonisi
Ağır sarkoidoz
Yaygın Bronşektazi
Lenfositik interstisyel pnömoni
Bal peteği akciğeri
İPF
Kollagen Doku Hastalıkları