MEKANİK VENTİLATÖR MODLAR
Transkript
MEKANİK VENTİLATÖR MODLAR
MEKANİK VENTİLATÖR VE MODLAR Prof.Dr.Kürşat Uzun Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı Konya 1 MV Yoğun bakım için en önemli cihaz Mecburi ve Hayat kurtarıcı Bilgi ve beceri Ekip İzlem Sonlandırma zamanı Sonrası takip Kanıta dayalı tıp 2 Mekanik ventilatör (MV) Kişinin kendi başına solunumu O2 ve Hava yürütememesi sonucu akciğer harabiyeti solunum yetmezliği filtre Basınç transducer Pozitif basınçla hastanın akciğerlerine Hava ve oksijen gönderen Akım, hacim, basınç ve zaman Ekspiratuar valv İnspiratuar valv kontrol mekanizmasına sahip bir sistemdir. Hasta 3 Avantaj Gaz alış‐verişinin düzeltilmesi Solunum kas zayıflığını düzeltilmesi Sepsisde kas harabiyetinin önlenmesi Şokda solunum kaslarının aşırı çalışmasının önlenmesiyle (respiratuar steal) hayati organlara kan akımının düzenlenmesi 4 Dezavantaj Enfeksiyon VİP Sinüzit Ventilatöre bağlı akciğer hasarı (VBAH) Barotravma Volutravma Atelektravma Biotravma Diafragma disfonksiyonu Diafragma kas inaktivitesi ve zayıflığı Atelektazi Kalp‐damar Böbrek Mide Trakeal harabiyet Oksijen toksisitesi Sedasyon Plansız ekstübasyon 5 Ventilatör Çeşitleri Transpulmoner Basınç (alveolar havalanmadan sorumludur) P (PL): PA‐Ppl Tüm MV modları PL’ı artırmaya çalışır. Negatif; Ppl’ını azaltır Pozitif; PA’ı artırır 6 Fizyolojik Etkileri Akciğer mekanikleri ve solunum fonksiyonlarını değiştirir Akciğer volüm ve göğüs içi basınç 7 Ventilatör Seçimi Klinisyenin seçimi Akut IMV Hastanın ihtiyacı NIV, BIPAP Kronik Ev tipi ventilatör BIPAP Basınç Volüm CPAP 8 Ventilatörler Değişkenler İnspiratuar basınç Kaçak toleransı Farklı modlar Alarmlar Monitörizasyon Oksijen blendir Yoğun bakım Bilevel ventilatörleri cihazlar +++ ++ + ++ ++ + ++ + ++ + ++ + 9 Ev tipi ventilatörler Transport ventilatörler 10 11 VENTİLATÖRLERİN SINIFLANDIRILMASI Kontrol Değişkenleri Ventilatörün bir solunumu vermek için etkilediği değişkenler + Akım X Rezinstans Pmus + Pvent = ∆Volüm/Kompliyans Ventilatörler Akım Basınç Volüm konrollü 12 Solunum Fazları Siklus Başlangıç Süre Sonlanması 13 Faz değişkenleri Trigger (tetikleyici): inspirasyonu başlatma Basınç Volüm Akım Zaman Limit (sınırlayıcı): değişkenin ulaşabileceği maksimum değerdir. Bu değer, inspirasyon boyunca değişkeni sınırlar, fakat inspirasyon fazını sonlandırmaz. Basınç Akım Volüm Siklus (döngü, devir): inspirasyonu sonlandırma Basınç Volüm Zaman 14 Tetikleme Basınç: -1, -5 cm H2O Akım: 1-3 L/dk Zaman: f/dk Hassasiyet cmH2O En sık basınç ve akım tetikleme kullanılmaktadır. Ne kadar az basınç ve akım değişikliği gerekirse, makine hastanın eforuna o kadar duyarlıdır. Akım tetikleme daha az solunum iş yükü ve daha hızlı ventilatör cevap 15 Nasıl bir destek İMV NIMV Nasıl bir agresif Kısmi destek Tam destek 16 Ventilatör desteği Tam Destek Tüm işi makine Solunum iş yükü İlk tedavi seçeneği olabilir Apne Ağır sedasyon Paralizi Nörolojik depresyon İlaç aşırı doz Stroke Yelken göğüs Kısmi Destek Makine ve hasta Hastanın spontan solunumuna izin Bir çok ventilasyon şekilleri ile Solunum kaslarının kullanılması atrofinin önlenmesi VE nin artması PCO2 de artmaya hastanın cevap vermesine imkan verir 17 Ventilasyon Şekilleri Kontrollü Destekleyici CMV SIMV A/C IMV PCV PSV CPAP 18 Solunum Şekilleri Faz Değişkenleri Tetikleme Sınırlama Siklus 1. ZORUNLU Makine Makine Makine 2. YARDIMLI Hasta Makine Makine 3. DESTEKLİ Hasta Makine Hasta 4. SPONTAN Hasta Hasta Hasta 19 Solunum türü Ventilatör sikluslu Zorunlu (Mandatory) Yardımlı (Asiste) Hasta sikluslu Destekli (support) Spontanunum Tanım Solunum ventilatör tarafından başlatılır, sınırlandırılır ve sonlandırılır. Ventilatör solunumun tüm evreleri (faz) boyunca solunum işinin tümünü üstlenir. Solunum hasta tarafından tetiklenir, ventilatör tarafından sınırlandırılır ve sonlandırılır. Solunum hasta tarafından tetiklenir, ventilatör tarafından sınırlandırılır ve hasta tarafından sonlandırılır. İnspiratuar basınçlı spontan solunum hastanın kendi solunumundan daha büyüktür. Solunum hasta tarafından başlatılır, sınırlandırılır ve sonlandırılır. Hasta solunumun tüm evreleri (faz) boyunca solunum işinin tümünü üstlenir. 20 Ventilatör Ayarları‐ f Fizyolojik ölçülerde ayarlanmalı 10‐20/dk Başlangıç ayarı 8‐12/dk SS deki değişiklikler solunum iş yükü, konfor ve kan gazı 21 FiO2 %70‐100 PaO2 >60mmHg O2 sat > %90 Oksijen toksisitesi ○ <%40 Tidal volüm 8‐10ml/kg (ideal ağırlık) ARDS 4‐6ml/kg KOAH < 8ml/kg Pplato<30 cmH2O Hastanın kan gazı değerleri ve konforuna göre artırılabilir 22 Akım Hızı (Flow Rate) Verilen VT hızı L/dk 45‐100 L/dk Hastanın inspiratuar isteğini sağlar İnspirasyon zamanın ve I:E oranının ayarlanmasında Mekanik ventilatörler 120‐180 L/dk 23 Akım Eğrileri Kare inspirasyon başlangıcında hemen dağıtılır inspirasyon boyunca korunur Ekspirasyon başlangıcında aniden kesilir Volüm hedefli şekillerde Sinuzoidal İnsp akım hızı dereceli olarak tepe akımına hızlanır ve sonra giderek azalır Spontan solunuma benzer PIP artabilir 24 Akım Eğrileri Hızlanan Akım ayarlanan tepe akım hızına lineer bir şekilde dereceli olarak hızlanır artan azalan Azalan Akım inspirasyonun başlangıcında tepe noktasındadır ve yavaş bir şekilde inspirasyon boyunca azalır Akım tepe akımın bir yüzdesine (%25’ine) ulaştığında akım durur ve ventilatör siklusu ekspiratuar faza geçer. Hızlı başlangıç akım havayolu basıncını artırır ve alveoler recruitment yardımcı olur 25 I:E Bir inspirasyon süresidir. Başlangıç ayarı olarak Ti 1 sn (0.8‐1.2 sn) iyi bir başlangıç Genellikle I:E oranı 1:2 ayarlanır. Solunum siklusunun ○ %33 inspirasyon ○ %66 ekspirasyon Kısa inspirasyon ölü boşluk solunumuna neden olur Uzun inspirasyon MAP’ı artırır Oksijeneasyonu düzeltirken Hemodinamik instabiliteye neden olur 1:3, 1:4, 1:5 veya daha uzun KOAH veya hava hapsi 26 İnspirasyon sonu duraklama End‐inspiratuar pause Akciğerlerin inspirasyon Oksijenasyonun düzeltilmesinde sonunda belirtilmiş bir dönemde (genellikle <2 sn) ayarlanan bir basınç Alveoler recruitment veya hacimde şişirilmiş bir durumda tutulması ARDS ve ALI Bu manevra İnflasyon hold İnspiratuar hold End‐inspiratuar pause olarak isimlendirilir. Çoğunlukla Pplat nın okunmasında ve direnç ve statik kompliyansın saptanmasında kullanılır 27 Volüm Hedefli,Kontrollü, Sınırlı MV CMV Volüm dalga şekli A/C değişmez Basınç değeri hastanın akciğer özelliklerine göre değişir. SIMV 28 Devamlı Zorunlu Ventilasyon (CMV) Hasta eforu yok Tüm WOB‐ventilatör Solunumu ventilatör başlatır, devam ettirir ve sonlandırır B a s I n ç 4sn SS/dk VT Akım dalgası İnsp tepe akım veya insp süresi, I:E 4 sn Hasta eforu yok 29 CMV Endikasyon İzlem Solunum çabasının olmadığı durumlar Guillain‐Bare Spinal kord lezyonları Kafa travması v.s Anestezi Backup olarak PIP EVT Kan gazları Yetersiz ayarlar hava açlığına Yeterli sedasyon Spontan solunumu baskılamak 30 CMV Avantaj Dezavantaj Tam ventilatör desteği Spontan solunum varsa Kan gazlarını kontrol edebilme Hasta‐ventilatör uyumsuzluğu 31 Asiste/Kontrol Ventilasyon (ACV) Hasta veya ventilatör tarafından başlatılan her inspirasyon sırasında aynı tidal volüm 32 ACV En sık kullanılan şekil İlk başlangıç şekli Basit kullanımı Konfor Hastanın solunumuna izin %62 ARDS network %56 Normal inspiratuar olay, fakat solunum kasları WOB yapmak için çok zayıf Normal solunum olay, solunum iş yükü artmış ve solunum iş yükünü yapamıyor Akciğer kompliyansının azaldığı durumlar 33 ACV Hastanın solunum hızını kontrol etmesine izin verir Az da olsa solunum iş yükünün bir kısmının hastanın yapmasına izin verir Solunum işinin çoğunu ventilatörün yapması gerektiğinde kullanılır Respiratuar alkalozis Anksiyete, ağrı, ajitasyon ○ Solunum depresyonu ve metabolik bozukluk Hiperventilasyon Ekspirasyon zamanında kısalma ○ PEEPi 34 ACV Ayarlar Akım eğrisi VT SS Akım, I:E veya Ti 35 SIMV Zorunlu solunumlar arasında spontan olarak solurken ayarlanan sayıda pozitif basınçlı zorunlu solunumun verildiği ventilatör desteği Spontan solunumların hacmi hastanın kas gücüne bağlıdır Normal solunum olayı fakat kendi başına tüm WOB’i yapamayanlarda Weaning de kullanılır 36 SIMV‐IMV SIMV Zorunlu solunumlar spontan solunumlar ile senkron Makine belirli bir zaman süresinde hastanın spontan solunumunu takip eder ve senkron olarak zorunlu solunumu gönderir. 37 SIMV Zorunlu solunumlar Volüm Basınç 38 SIMV Total SS Makine SS + Hastanın SS Solunumun yığılmasını önler Ayarlar İnspiratuar akım şekli VT SS I:E 39 Fark SIMV ACV Spontan solunum VT hastanın Hastanın başlattığı kas gücü ve akciğer özelliğine göre değişir Weaning de kullanılır Daha fazla spontan solunum ve solunum iş yükünün çoğunluğunu üstlenir Daha az respiratuar alkaloz Daha az solunum kas atrofisi Hemodinamik etkiler daha az solunumda garanti edilen VT alınır. Solunum iş yükünün çoğunluğunu makine Daha fazla respiratuar alkaloz mPaw daha düşük 40 Basınç Hedefli, Kontrollü, Sınırlı MV PCV PSV Basınç dalga şekli hastanın akciğer özelliklerinden etkilenmez Kullanıcı sabit bir pozitif basınç değeri ayarlar CPAP 41 CPAP Spontan soluyan bir hastaya tüm solunum siklusu boyunca pozitif basınç uygulanması Alveoler kollapsı önler FRC düzeltir Oksijenasyonu artırır Hasta tüm WOB kendisi yapar Zorunlu solunum yok yardım yok Havayollarının açık kalmasını sağlar Havayolu direncini ve akımın sınırlanmasını azaltır WOB azaltır Genelde 5‐10 cmH2O Weaning de kullanılır OSAS Dinamik hiperinflasyon ve oto‐PEEP 42 Basınç desteği Pressure support (PS) Hastanın spontan solunum aktivitesinin ayarlanan miktarda inspiratuar pozitif basınç ile artırılması Hasta tetikler sabit basınç verilir ve inspirasyon süresince sabit tutulur Gaz akımı azalan akım dalgası ile verilir. İnspirasyon akım hızı belli bir eşik değerin (tepe akımın %25 azalmasıyla) altına düştüğünde sonlanır Akım sikluslu bir şekildir 43 PS Weaning Yapay havayolları ventilatör devrelerine bağlı olarak artan WOB azaltmada Tek başına veya SIMV ile birlikte NIMV 44 Basınç yardımlı Kontrol Pressure Assist Control Azalan akım şekli kullanılır Önceden ayarlanan SS ve inspiratuar basınç Tepe havayolu basıncı azalır Gaz alış verişini düzeltebilir. Akciğerlerin mekanik Zorunlu soluklar zaman tetikleme, basınç sınırlı ve zaman siklusludur. özelliklerine göre inflasyon hacmi değişir Akciğer normal nörolojik hastalarda en uygun Hasta solunumu tetikleyebilir Tam ventilatör desteği gerektiğinde kullanılır 45 alarmlar Hava yolu basıncı Solunum frekansı Ekshale edilen dakika hacmi Spontan dakika hacmi Tidal hacim 46 apne Apnea süresi ayarlanmalı Apnea modunda solunun parametreleri ayarlanmalı 47 TEŞEKKÜRLER 48
Benzer belgeler
Yoğun Bakımda Solunum Parametrelerinin Takibi
KLUZYON BASıNCı (P0.1)
WOB ile korele olarak solunum dürtüsünü yansıtır.
WOB ile birlikte ventilatör titrasyonu (akım hızı PEEP)
ve hasta cevabını değerlendirmek, basınç desteği veya
PEEP belirlem...
Mekanik ventilasyon modlar ve ayarlar Doç.Dr. Levent Kart
Bir inspirasyon süresidir.
Başlangıç ayarı olarak Ti 1
sn (0.8-1.2 sn) iyi bir
başlangıç
Genellikle I:E oranı 1:2
ayarlanır.
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve
Mide
Trakeal harabiyet
Oksijen toksisitesi
Sedasyon
Plansız ekstübasyon
Kullanıcı El Kitabı Eki
SIMV zorunlu nefeslere (VC, VC+ veya PC) ve spontan nefeslere
(PS veya olmadan) izin verir.
SPONT, manuel inspirasyonlar dışında sadece spontan nefeslere
(basınç desteği [PS] ile veya olmadan) izin...