KAYIT FORMU

KAYIT FORMU
7. Uluslararası İnşaat Mühendisliğinde Gelişmeler Kongresi (ACE 2006)
11 - 13 Ekim 2006 - İstanbul, Türkiye
SON TESLİM TARİH: 31 Ağustos 2006
Lütfen herbir katılımcı için doldurunuz. Alındı iletisi iki hafta içinde gönderilecektir-elinize geçmemesi halinde,
Tel: +90 (212) 259 70 70, dahili 2732/2894 veya e-posta [email protected] veya faks: +90 (212) 236 41 77.
KAYIT YAPTIRAN
Ad, Soyad ___________________________________________________________
Kurum _____________________________________________________________
Adres ______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Şehir _______________________________________________________________
Posta Kodu
Ülke __________________________________
Faks: _______________________________
Tel:
E-posta:_____________________________________________________________
KAYIT KATEGORİSİ ve ÜCRETİ
Tam Kayıt
Ücret: 80 EURO veya 100 USD veya 160 YTL
İçindekiler: ACE 2006 Kongre çantası ve Bildiriler CD-ROM’u, kahve araları, üç gün öğle yemeği, açılış
kokteyli ve gala yemeği
Kısıtlı Kayıt
Ücret: 40 EURO veya 50 USD veya 80 YTL
İçindekiler: ACE 2006 Kongre çantası ve Bildiriler CD-ROM’u ve kahve araları
Öğrenciler için Kısıtlı Kayıt
Ücret: 10 EURO veya 13 USD veya 20 YTL
İçindekiler: ACE 2006 Bildiriler CD-ROM’u. Öğrenci olarak kayıt yaptırabilmek için öğrenci belgesi
veya öğrenci kimlik kartı fotokopisinin bu forma eklenmesi gerekmektedir
ÖDEME (Kredi kartıyla)
VISA
MASTERCARD
Kartın Üstünde Yazan Banka Adı ________________________________________
Kart Sahibinin Adı Soyadı _____________________________________________
Kart Numarası _______________________________________________________
Güvenlik Kodu (son üç hane)____________________________________________
Son Kullanma Tarihi (ay/yıl) ____________________________________________
Toplam Ödeme (EURO veya USD veya YTL) ______________________________
Yukarıdaki meblağın (yukarıda) bilgileri bulunan kartımdan çekilmesini kabul ediyorum.
İmza
Tarih ___________________________________
Bu formun gönderileceği faks no: +90 (212) 259 67 62