Rahim ağzı kanseri - Institut für Medizinische Diagnostik Berlin

Institut für Medizinische Diagnostik
Berlin - Potsdam MVZ GbR
HPV genotipleme ışığında bulgunun ayrımı
konusunda önerimiz:
Sunan:
Rahim ağzı kanseri
30 yaşın üzerindeki kadınlarda muayene,
PAP II/III/IIID
HPV16/18 positif: 3 ila 6 ay içinde kontrol veya
derhal kolposkopi, icabında biyopsi, süreklilik
halinde gerekirse konizasyon. Boyama ile
bulgunun p16 (HR enfeksiyonlarını onaylar), L1
(potansiyel regresyon belirteçleri) onaylanması.
Diğer HR-HPV pozitif: 3-6 ay sonra kontrol.
Süreklilik >1 yıl kolposkopi/biyopsi, icabında
konizasyon( p16, L1 boyama ile destekleme)
LR-HPV pozitif: 6 ay sonra kontrol ve diğer
gözlemler, icabında biyopsi
Kontrol muayenesi: En erken, tedaviden 3 ay
sonra, HPV tipinin iyileşip iyileşmediğinin test
edilmesi
Muayene talebi
Talep: HPV DNA genotipleme
HPV mRNA-analizi
Endikasyon:
Öncelikle HPV enfeksiyonu
Şüpheli sitolojik sürüntü örneği
Materyal:
Sürüntüler
Sıvı bazlı sitoloji için materyal
(Thinprep/PreservCyt), biyopsiler
Önlem ve erken teşhis
Muayenehane damgası
Genel Bilgiler
Yasal sigortalılar için:
Tıbbi hizmetlerin bazıları sağlık sigortaları tarafından her
durumda karşılanmamaktadır (örn. kendi isteğiniz üzerine
alınan hizmetlerde) ve bu sebeple hasta tarafından
karşılanmalıdırlar.
Güncel ücretleri öğrenmek için lütfen bireysel
sağlık hizmetleri talep formuna bakınız.
Özel sigortalılar için:
Eğer alınacak hizmetler daha önce kapsam dışında
bırakılmamış ise masraflar sağlık sigortası tarafından
güncel Doktorlar İçin Ücret Yönetmeliği (GOÄ) uyarınca
üstlenilmektedir.
Bu konuya ilişkin sorularınız varsa, doktorunuz sizi
memnuniyetle bilgilendirecektir.
Tıbbi Tanılama Kurumu Berlin - Potsdam MVZ GbR
Institut für Medizinische Diagnostik
Berlin - Potsdam MVZ GbR
Nicolaistraße 22, 12247 Berlin (Steglitz)
Tel (030) 77 001 322, Fax (030) 77 001 332
[email protected], www.imd-berlin.de
Friedrich-Ebert-Straße 33, 14469 Potsdam
Tel (0331) 28095 0, Fax (0331) 28095 99
[email protected], www.medlab-pdm.de
Diğer kan alım noktalarını internet sayfamızdan öğrenebilirsiniz.
Laboratuar tıbbı • Mikrobiyoloji • İnsan genetiği
Durum: Ekim 2012. Değişiklik yapma hakkı saklıdır.
Transfüzyon tıbbı • Hijyen
İnsan papilloma virüsü (HPV) ve sitoloji
Rahim ağzı kanserine insan papilloma virüsü
enfeksiyonu sebep olmaktadır. Ayrıca, vajinal,
vulva, anal, tonsil, oral ve laringeal karsinomlar gibi
anogenital bölge ve orofarinksde oluşan diğer
displaziler ve tümörler de HPV enfeksiyonu ile
ilişkilidir. 100’den fazla HPV tipi mevcuttur ve
bunların yaklaşık 48 tanesi erkeklerin ve kadınların
genital bölgelerinde enfeksiyon oluşturabilirler. Bu
HPV türlerinin bazıları genital siğillerin oluşmasına
sebep olurlar. Öte yandan diğer tipleri rahim
boynundaki hücrelerde anormal değişikliklere ve
bunların 10 ila 15 yıl içinde rahim ağzı kanserine
dönüşmesine neden olabilirler. Bu sebeple HPV
tespiti, tarama için ve bu türdeki kanser hastalıklarını
kontrol etmek için kullanılabilir. Bununla birlikte HPV
testi tümör tanısı için oldukça yüksek bir hassasiyete
sahip olmakla beraber subklinik enfeksiyonlar da
tespit edildiği ancak ayırt edilemediği için düşük bir
özgüllüğe sahiptir. Ayrıca HPV testi servikal
displazilerde oldukça yüksek bir negatif tahmin
değerine (yani HPV’nin negatif olması durumunda
yaklaşık 5 yıl içinde rahim ağzında karsinom gelişimi
olmaması) sahiptir. Serviks karsinom erken teşhis
muayeneleri için oldukça uygundur. Uzun süreli
preinvaziv dönemde invaziv serviks karsinomunun
ön evreleri teşhis edilerek tedavi edilebilmektedir.
Yöntemlerden biri, mümkünse kolposkopik kontrol
altında serviks yüzeyinden ve serviks kanalından
hedefe yönelik bir sitolojik sürüntü örneği
alınmasıdır.
HPV Genotiplemesi
Yaklaşık 20 adet HPV tipi tümör oluşumuna sebep
olabilmektedir. Bunlar karsinomlarla epidemiyolojik
ilişkilerine göre 3 gruba ayrılırlar:
1) Yüksek risk (HR) tipleri: 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
2) Olası yüksek risk (HR) tipleri: 26, 53, 66
3) Düşük risk (LR) tipleri: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 70
(+ diğer)
Yüksek risk HPV’lerinnden HPV16 ve HPV18 en
tehlikelileridir.
HPV genotiplemenin avantajları:
Hekim ve hasta için önemli soruların
cevaplandırılması.
• Yüksek risk ayrımı (HPV16, 18 veya diğer
yüksek risk (HP)HPV)
• Çoklu enfeksiyonların tespit edilmesi
• Tedavi sonrası nükseden aynı veya yeni HPV
tipleri; HPV aşısı sonrasında HPV tip kontrolü
(“ama ben HPV’ye karşı aşılıyım)
• İntraservikal lezyonların sitolojisi sorunlu
(özellikle HPV18/adeno karsinomlar)
Lumineks bazlı HPV genotipleme
Yenilikçi bir yöntemle en önemli 25 HPV tipi tespit
edilmektedir.
Burada çoklu enfeksiyonları ayırmak mümkündür.
Sıvı bazlı sitoloji materyalinde DNA ayrıştırılarak
PCR ile HPV-DNA amplifikasyonu yapılır ve daha
sonra yüksek yayma yöntemiyle genotiplemeye tabi
tutulur Bu yöntem 3 yıldan beri, CharitéUniversitätsmedizin Berlin, jinekoloji kliniğinde
uygulanmaktadır. Bu konuya ilişkin sorularınız için
ilgili kişi:
PD Dr. A. M. Kaufmann,
Jinekolojik tümör immünolojisi, R. 4503,
Charite Campus Benjamin Franklin,
Tel: 030-8445-2756, Faks: 030-8445-2937, e posta:
[email protected]
HPV›nin yol açtığı serviks karsinomlarının
yeni belirteci olarak HPV E6/E7-mRNA
HR-HPV ile persiste enfeksiyonlar serviks
karsinomunun başlıca sebebini oluştururlar.
Burada dönüşebilen ve dönüşemeyen HPV
enfeksiyonlarının ayırt edilmesi de ayrıca
önemlidir. Bu sadece mRNA tespiti ile mümkündür.
E6/E7-RNA onkogenlerinin mevcut olması,
servikal epitel hücrelerde aktif bir enfeksiyon
olduğunun kesin bir belirtisidir. PreTect®-HPVProofer, E6/E7¬ mRNA onkogenlerini tespit
ederek servikal karsinom ve displastik ön
evrelerinin gelişmesi riskini belirler. Bu mRNA’nın
tespit edilmesi, viral E6/E7-DNA’nın konak hücre
genoma entegre edildiğinin göstergesidir. E6/
E7-mRNA, bir hücre değişimi belirtisidir ve bundan
dolayı servikal karsinomların oluşumu ile ilişkilidir.
Endikasyonlar
HPV E6/E7-mRNA incelemeleri şu durumlarda
endikedir:
• Pap IIW, Pap III veya Pap IIID sitolojik
bulgularında
• Belirgin veya tutarsız sitolojik, histolojik veya
moleküler genetik bulgularda
• Yüksek dereceli displazi tedavilerinin
kontrolünde
• HPV-DNA-pozitif bir sonucun müteakip
incelemelerinde
• Test sonucundan doğan neticeler
• Müteakip tanı ve tedavilerin gerçekleştirilip
gerçekleştirilmeyeceği konusunda güvenli bir
karara varmak için
• Yanlış tanı ve yanlış tedavilerin önlenmesinde
• Lezyon öngörülerinin açık bir şekilde
değerlendirilmesinde