Vena kava inferior filtresi

Vena kava inferior filtresi
Dr.Mustafa SAÇAR
Genel bilgiler
• DVT … çok yaygın
• Gn. Alt ekstremite
• Pelvik, üst ekstremite venleri
• Wirchow (1860)
• Risk faktörleri (DVT, PE.)
• Yaş (50 Y üstü)
• İmmobilizasyon
• Östrojen tedavisi
• Hamilelik
• Malignensi
• Hiperkoagulopati
• Genetik yatkınlık
1
Genel bilgiler
• DVT à PE
• Hospitalizasyon
• Morbidite
• Mortalite
• ABD: Kardiyovaskler nedenli ölümlerde 3. sırada
• ABD: Yılda 750-900 bin PE à 120-150 bin
mortalite
• DVT: Heparin + warfarinà warfarin
• Heparin: fatal PE’yi %75 azaltır
• Heparin: PE nüksünü %25 à %2
• Uzun süreli warfarin tedavisi:DVT gelişimi: %47 à%2
Genel bilgiler
• Antikoagülasyon tedaviye rağmen: %33 PE rekürrens
• Antikoaülasyon:
• Kanama
• Travmalardan kaçınma
• Warfarin: plaentadan geçer
• 1930-1940: DVT
• Femoral ven ligasyonu à bacakta ödem
• Antikoagülan
• Flebotomi (trombüs femoral ven düzeyine ise)
• VCI ligasyonu
•
•
•
•
%2-15 operatif mortalite
PE daha az görülmüş
En uygun seviye: renal venlerin altı
%10-16 alt ekstremitelerde şişme
2
Genel bilgiler
• 1960à
• Venöz stazı önlemeye yönelik
İntavenöz sütür plikasyonu
n Kaval klipler (Moretz kli, Miles klip, AdamsDeWeese klip)
• Operatif moralite ligasyon ile eşit
• Venöz staz azalmıştır
• ??? Kaval oklüzyon oranı %30-40
n
• 1967à
• Mobin-Uddin Şemsiye filtre
Endikasyonlar
• Antikoagülasyon kontrendikasyonu
olan DVT veya PE (%38-77)
• Hemorajik strok
• Yakın zamanda beyin cerrahisi operasyonu
•
•
•
•
•
•
geçirilmiş olması
Major- multipl travma
Aktif GIS kanaması, hematüri
İntrakranyal tümör
Kanama diyatezi
Hamilelik
İlaç kullanamayan
3
Endikasyonlar
• Antikoagülasyon tedavi komplikasyonu
gelişen DVT veya PE (%6-18)
• Kanama komplikasyonu
• HIT (%1-3)
• Antioagülasyon tedavi başarısızlığı
• Antikoagülasyona rağmen yeni gelişen PE veya
DVT (%3-33)
• İliofemoral veya kaval vende yüzen
trombüs (%27-60 à PE)
Endikasyonlar
• Profilaksi
• DVT li ve opere edilecek hastalar
Major abdominal cer
n Beyin cerrahisi
n Alt ekst. Ortopedik cerahi
• PHT ve sınırda kardiyak fonksiyon
• Major travma
n Antikoagülan kontrendike
n Uzun yatış
n
4
Kontrendikasyonlar
• Antikoagülan alan hastalar
• Girişim yapılacak yer ilefiltenin
konulacağı alan arasında venöz
tromboz olması
• Brakial, juguler yaklaşım
• MRI çekilecek hastalar
• Bazı non-manyetik filtreler kullanılabilir
n
Titanyumgreenfield, Vena Tech LGM,
Simon nitinol…
Normal Anatomi
• VCI
• L4-5 à RA
• Sağ iliak arterin arkasında
• Aortanın sağında, vertebraların önünde
• Sağ gonadal ven ve suprarenal venler direk VCI a
açılır (Solda ise renalven vasıasıyla)
• Renal venler L1-2 seviyesnde VCI a döklür
• Sağ renal ven daha kısa ve daha aşağıdadır
• Sol renal ven aortayı önden çaprazlar
• Renal venler seviyesinde VCI pankreas başının
posteriorundan geçer
• VCI, KC in arkasından geçer
n Sağ, middle, solhepatik venlerla birleşir
• Diafragmanın sağ crux ından geçerek RA a ulaşır
5
DVTve PE tanısının konulması
• Görüntüleme yöntemleri
• Alt ekstremite USG
• Periferik venografi
• Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi
• Pulmoner arteriografi
• BT anjiografi
• MRG
VCI un değerlendirilmesi
•
•
•
•
Batın USG
CT
MRG
Inferior kavagrafi
• Sağ iliak ven
• Sağ juguler ven
6
Filtre tipleri
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Stainless steel Greenfield (SGF) (Kimray-Greenfield filter)
Titanium Greenfield (TGF)
Stainless Steel Greenfield (12F SGF)
Vena Tech-LGM
Vena Tech LP
Simon nitinol
Bird's nest (BNF)
TrapEase
Gunther Tulip
Recovery
OptEase
•
•
•
•
•
•
•
Amplatz filter (discontinued)
Gunther Temporary filter
Antheor filter
Tempofilter
Prolyser filter
ALN filter
SafeFlo filter
İstenilen VCI filtre özellikleri
• Trombüsün geçişinin büyük kısmını
•
•
•
•
•
•
•
•
engelleyebilmeli
Non trombojenik olmalıdır
VCI akımına izin vermelidir
Vucutta reaksiyon vermemelidir, duvarı eroze
etmemelidir
Uzun süreli olarak kullanılabilmelidir
Damara yerleştirilmesi pratik olmalıdır
Yerleştirildikten sonra yerinden oynamamalıdır
Manyetik özelliği olmamalıdır (MRI uyumlu
lmalıdır)
İstendiğinde çıkarılabilmelidir
7
Suprarenal yerleşim endikasyonları
• Renal ven trombozu
• Renal venlerin üzerine ulaşan VCI
•
•
•
•
trombozu
VCI trombozu infrarenal yerleşimli
olmasına rağmen renal venlerin altında
yeterli boyun olmaması
İnfrarenal filtre konms olmasına
rağmen PE rekürrensi
Ovaryan ven trombozu sonrası PE
Hamilelik
Mobin-Uddin umbrella
•
•
•
•
•
•
•
1967 üretim
1973 klinik kullanım
1986 Bırakılmıştır
Juguler venotomi
Floroskop altında
27 F iç çap
Şemsiye şeklinde silikon membran, adet çelik
ayak
• Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
Rekürren PE (%12)
Filtrenin yernden oynaması (%66)
Alt ekstremite ödemi (%25-37)
Venöz yetmezlik
Retroperitoneal hematom
VCI perforasyonu
8
Greenfield
•
•
•
•
1973 kullanım
En uzun süreli kullanım
Konik şekildedir
Başlangıçta venotomi, à
perkütean teknik (1984,
Tedavarthy)
• 1995, Greenfield ve ark:
• 20 yıl, 642 hasta:
n
%4 rekürrens
Titanyum Greenfield
•
•
•
•
•
1989, düşük profilli
Daha hafif
Migrasyon daha az
Daha fazla genişleyen
Venöz giriş erinde daha az
tromboz
9
Percutaneous steel Greenfield
• 2000, Greenfield ve ark.
• 600 olgu
• %0.04 migrasyon
• %2.6 tekrarlayan PE
• VCI da açıklık: %98
• Girişim yerinde tromboz: %4.3
10
Greenfield filter
Simon nitinol filter
Bird's nest filter
TrapEase filter
11
Bitti.
12